ANGELA TDAH Y ABUSO DEL ALCOHOL Y PASTILLAS

A  veces tenemos un pre-concepto  cuando vamos hacer algo, es decir ya nos hemos hecho un juicio de la situación y de vez en cuando nos llevamos  mas de una sorpresa, que nos ayuda a ser mas modestos y humildes. El paciente que hoy os traigo es una paciente de proyecto hombre, una ONG para el tratamiento de las toxicomanías en la que colaboro como medico voluntario. Cuando me la remitieron a la consulta medica era para valorar a una mujer de 45 años de edad con trastornos de ansiedad desde hace mas de 25 años y en tratamiento con benzodiacepinas y abuso de las mismas. La paciente, que le vamos a llamar Angela, para guardar en anonimato su verdadera identidad,  había acudido por problemas de adicción y abuso de alcohol y dependencia a las benzodiacepinas (ansioliticos), la situación era insostenible pues últimamente estaba tomando de forma compulsiva muchos ansioliticos, en la primera entrevista medica la paciente tenia pautado tres alprazolan retardado de dos miligramos  (Tranquimacin retar) al día y alprazolan de un miligramo en casos de crisis de ansiedad, consumiendo desde hace meses de forma fija los tres alprazolan de 2 mgr retar y al menos entre seis y ocho de un miligramos según la aparición de crisis de ansiedad, todo ello con un aumento de consumo impulsivo de alcohol,  que cada vez aumentaba el abuso de alcohol presentando un pronostico de adiccion y dependencia, todos estos consumos de alcohol, estaban acompañados por  consumo de las pastillas ansioliticas. La paciente asociado a la ansiedad desde hace años tenía un trastorno del sueño, costándose iniciarlo por lo que su psiquiatra le había prescrito un neuroléptico de los modernos en bajas dosis para la inducción del sueño, con buena respuesta , aunque como luego me contó en la consulta se levantaba algo aturdida por la mañana y bajo de reflejos. Ella no lo sabia pero este neuroleptico la habia hecho ganar peso poco a poco y por causa de este farmaco

El día de la cita a consulta conocí a Angela, una mujer de 45 años de edad, alta y  con algo de sobre peso, llegó un poco ahogada, ya que la consulta esta en el tercer piso y no hay ascensor y  para colmo Angela era una gran fumadora entre 20 a 30 cigarros al día.
Tras la presentación ritual, y ofrecerle asiento le dejé que tomara el aire, mientras yo habría su historia rellenando los campos de filiación.  La entrevista medica fue agradable, Angela es una chica estrovertida, muy habladora, con un lenguaje  no muy claro, porque por su ansiedad se atropellaba las palabras y algunas las dejaba a medias o la balbuceaba pero eso si con una buena narración que hace que rápidamente captes lo que quiere decirte y como lo siente. Su especto es agradable bien aseada y cuidada, en la consulta, eso si algo inquieta, pero no me extrañó, la mayoría de mis pacientes de proyecto hombre se mueven en la silla de un lado a otro. Bueno empezamos la entrevista de forma muy amena, como una conversación entre amigos que hace mucho tiempo no se han visto, ella me contó su adolescencia, sus primer novio, con la que se casó a todo prisa porque esperaba a un hijo, también me contó su fracaso escolar, su pocas ganas de estudiar y sus problemas en la clase, con poco rendimiento,  motivo por el cual los abandonó  y  por ultimo su trabajo actual en la empresa privada, que es muy competitiva y estresante. Sus tres hermanos hermanos hicieron carrera universitaria , menos ella, que era "una cafre" , según ella misma contaba, por no rendir en los estudios y ser floja a pesar de "ser muy lista" como le decía su padre. Mientras ella me contaba su historia, yo en mi mente repasaba varias alternativas para la desintoxicación de las benzodiacepinas, que era el problema por que habia ido a proyecto hombre,  repasando alternativas decrecientes del alprazolan y la introducción de otros fármacos ansiolíticos no del grupo de las benzodiacepina…………al mismo tiempo que analizaba su impulsividad en el consumo de alcohol y como tratar el craving . De repente, me dije…!esta historia me suena!  ¿No será TDAH.?

PODRÍA TENER TDAH AGELA?

En medicina de adiciones hemos de tener en cuenta que según estudios un 20 a un 25% de los pacientes tienen TDAH,  eso quiere decir que de uno de cada cuatro pacientes que veo en la consulta de proyecto hombre teóricamente tienen tdah, y esto en medicina es una alta prevalencia que hemos de tener en cuenta. De Angela me hizo sospechar este diagnostico al iniciar la entrevista medica, su infancia de sensación de no alcanzar sus capacidades reales, de tener un fracaso escolar a pesar de que le decían que era inteligente  pero también floja y revoltosa  en clase, chocaba ser inteligente como decia su padre  con el repetir al menos dos curso y abandonar  los estudios por iniciativa propia a los 19 años, todo esto junto con una boda a toda prisa a los 19 años me describían una típica imagen de una adolescente con tdah. Actualmente Angela tenia problemas de atención graves y despistes,  que podrian estar justificados por su ansiedad, porque cuando uno tiene la ansiedad presenta   una clínica  que es igual o parecida a la de un paciente con tdah.  La ansiedad dificulta que nos concentremos, y por ello que cometamos errores por falta de atención, también hace que no estemos en lo que debemos estar, pues estamos preocupados y ansiosos y olvidamos cosas, citas objetos etc. junto a un estado hipercinetico de origen ansioso, que nos lleva uno a comerse las uñas, a moverse constantemente a mover la pierna o estar jugando con objetos en la mano bolígrafo etc.

Otro rasgo que me orientaba a que Angela fuese tdah, era el patrón de consumo de alcohol, no era un consumidor crónico habitual, sino que era mas de tipo compulsivo, haciendo picos de gran consumo con espacios sin consumir nada o solo socialmente, aunque también es verdad cada vez se hacían mas cortos lo tiempos sin abuso de alcohol, que fue el motivo para acudir a proyecto hombre., el en la entrevista se reconocía como impulsiva desde toda la vida, ahora tal vez menos por que , como  ella decía, a base de palos y meter la pata ha aprendido a reprimir su impulsividad.

Resumiendo Angela presentaba estas características:

·         Era despistada de pequeña

·         Fracaso escolar a pesar de ser inteligente

·         Embarazo no programado

·         Gran habladora desde siempre

·         Impulsiva desde siempre
.      inquietud motora en la consulta.
.      Trastorno del sueño

Así que empezamos a pasar la batería de test, encuestas, sobre tdah, test de impulsividad y el protocolo habitual que hago ante un posible paciente con tdah.

El test de la OMS  que tenéis en este blog en esta dirección http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2011/04/un-test-para-ver-si-podriamos-tener-un.html   era claramente positivo , los siguientes test para valorar los 18 criterios de tdah eran aun mas positivos, el test de  Wender para la valoración de criterios en la infancia también positivos y la entrevista sistematizada DIVA 2,0 nos aclaraban la orientación diagnostica dando que cumplía 18 de los 18 criterios en la edad infantil para la falta de atención e hiperactividad/impulsividad y en la edad adulta mas de cinco criterios en los dos aparatados . ¡Claramente era una paciente con  tdah no diagnosticada en la infancia ¡

Angela era una paciente con un  tdah comorbido con un trastorno de ansiedad asociado a su hiperactividad  ( si quieres entender mejor la relación entre hiperactividad y ansiedad en el adulto con tdah mira esta otra entrada en el blog donde te lo explico brevemente) y comorbido a consumo de alcohol y dependencia de las benzodiacepinas (patología dual).   El reto terapéutico estaba en desintoxicar al mismo  tiempo que tratamos el tdah realizando una pauta decreciente de benzodiacepinas.

Así hicimos, pautamos tratamiento con atomoxetina, con una dosis de inicio de 40 mgr, al dia , dormidina por la noche para el trastorno del sueño retirando la quietapina que tenia y haciendo una reducion de las benzodiaceinas, contando con el efecto de la atomoxetina y con terapias individuales y  de grupo en proyecto hombre junto a psicoeducacion de que es el TDAH, síntomas, adquisición de recursos etc. ( tratamiento integral de tdah)
En tres meses la paciente ha mejorado en calidad de vida autoestima, serenidad. pasó de tres alprazola retad mas ocho de un miligramo a solo un alprazonan de 1 mgr al dia , una Strattera de 80 mgr al dia y una dormidina para la noche.

COMENTARIOS
La paciente era tdha desde la infancia, la evolución del tdah en la etapa adulta un 60% remiten y el 40% se mantienen con diferentes agudización de su clínica. Esta paciente hizo un fracaso escolar parcial, debido a ser muy inteligente, a pesar de ello no hizo carrera universitaria como el resto de sus hermanos. Laboralmente, y gracias a si nivel intelectual ha tenido ha tenido éxito, siendo  funcionaria con nivel de administrativa. Su trastorno de ansiedad esta relacionado con la hiperactividad, la cual en el adulto con tdah, genera una serie de compromisos , de iniciativas de actividades, que llegan a ocupar mas de 24 horas al día. produciendo una sensacion de "que no llego a tiempo"  y que empiezo muchas cosas y acabo pocas. esa responsabilidad de hacer esos compromisos adquiridos y la falta de tiempo va hacer que se viva en un estres diario que le lleva a una ansiedad, si se prolonga en el tiempo esa ansiedad se hace independiente al tdah  y como en el caso de la paciente tenemos que tratarla a parte de su tdah,






otras entradas en el blog que estan relacionadas con esta entrada y que te aconsejo que las mires

Tdah y trastorno del sueño
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2014/12/trastorno-del-sueno-y-tdah.html
Tdah y consumo de drogas
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2013/11/tdah-y-consumo-de-toxicos-drogas.html
Tdah y alcohol
http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2012/03/alcohol-y-tdah.html

VOLVER A TOMAR LA MEDICACIÓN SIENDO ADULTO

PACIENTE TDAH ADULTO QUE ABANDONÓ TRATAMIENTO DE PEQUEÑO

Todo tdah tiende por su hiperactividad a ilusionares y empezar muchas cosas con mucha fuerza e ir abandonándolas cuando ya no son novedosas o por que nos comprometemos a tantas que no llegamos. Esa sensación de no llegar y querer llegar puede generar en el paciente ansiedad ya que se complica la vida en hacer 32 horas de trabajo en un día cuando el día s solo tiene 24 horas y para colmo con poca eficacia ya que la s funciones ejecutivas no funcionan bien y por ello llevamos una mala organización. Con todo esto quiero decir que debemos de pararnos y ver si realmente podemos comprometernos hacer mas cosas y saber pararnos a no empezar otras hasta que no hemos terminado la que tenemos en marcha.

Hace unos días me llegó el siguiente correo, que creo que es interesante con para comentarlo aquí ya que puede servir de orientación a mucha gente sobre cuando o no tomar tratamiento farmacológico en el adulto con tdah. Una vez mas los datos del correo han sido cambiando u omitidos nombre para mantener el anonimato de la persona, a la cual quiero agradecer su confianza en mi.

Os pongo el texto del correo y lo comentamos posteriormente

Tengo 30 años y tengo tres años de casada, cuando tenia seis años me detectaron TDAH y me medicaron, pero mi madre decidió  que no debía tomar medicamento y lo suspendió y no volví con el psiquiatra; ahora que estoy casada y que deseo abrir mi negocio me esta costando mucho trabajo y tengo muchos problemas en el test del blog y ley que el diagnostico no es definitivo, sino orientativo  pero como  tengo un diagnostico anterior y nunca lo he tratado…...

Actualmente me cuesta mucho analizar cosas y terminar lo que empiezo; el desorden no solo lo genero en no dejar las cosas en su lugar si no también en mi trabajo y la verdad necesito orientación.

COMENTARIOS

Como vemos en esta paciente los padres decidieron dejar el tratamiento farmacológico a pesar de tener un diagnostico por un profesional. Lamentablemente no es la primera vez que he visto esto, muchas veces motivado por el miedo infundado de la medicación en los niños sobre todo si son tratados con estimulantes. Una vez mas he de recordaros que la medicación con estimulantes en el tdah no tiene riesgo alguno de dependencia ni aumenta el riesgo de ser en un futuro consumidor de drogas, si no todo lo contrario estudios de seguimiento de pacientes a los largo de  10 años, Biderman , demostró que aquellos pacientes con tdah en la infancia que no han sido tratados con fármacos , bien por miedo como este caso del e mail o por no poder tomarlos por efectos secundarios, tenían una tasa o prevalencia del doble de consumo de tóxicos, frente a los pacientes con tdah y tratados que tenían una tasa o prevalencia de consumo de tóxicos igual a la población de donde Vivian, por ello la medicación con psicoestimulantes es un factor protector y no de riesgo. Por otro lado no hemos de olvidar que estudios  han demostrado que pacientes que han tomado tratamiento farmacológico se ha producido una maduración (hemos de recordar que estudios avalan a una menor peso de masa encefálica del 5% menos y una cortical mas pequeña de espesor en pacientes con tdah). Esta maduración ha hecho que pacientes tratados farmacológicamente tienen un volumen y peso normal a la población de su edad sin tdah, por ello podríamos plantearnos si esa maduración farmacológica podrá ser la que en un futuro sea la causa del que el tdah en la edad adulta se compense (sabemos que el 40% de los niños con tdah en la edad adulta curan, por decirlo de alguna manera o compensa su tdah no presentado clínica ni necesitando tratamiento)

Volvamos a nuestra paciente, adulta que ha interrumpido el tratamiento farmacológico y psicológico desde la infancia   (no podemos olvidar que el tratamiento del tdah es farmacológico,  psicoeducación, y psicológico)  Como podemos ver en esta paciente de 30 años su tdah tiene una afectación en mas de un ambiente, vemos que la capacidad de organización le afecta en su vida personal, casa y laboral, así mismo su hiperactividad le lleva a empezar muchas cosas y a no terminarlas. Poca organización y desorden.

Que podríamos hacer en este caso?

Primero saber si el tratamiento farmacológico le fue bien y con buenos resultado ya que con los resultados de los test y con lo que cuenta, seria aconsejable instaurar tratamiento, si le fue bien en la infancia y ante la afectación que le produce su tdah en la vida adulta.

Segundo, valoración del psicólogo, seria recomendable, y por supuesto junto a la medicación utilización de recursos que le ayuden a compensar o minimizar su clínica de su tdah que le afecta en el día a día.

Que recursos podemos usar?

ORGANIZACIÓN

Uso de agenda, donde cada día vemos lo que tenemos programado y ordenado para hacer de forma jerárquicas según su importancia. Al final del día se revisa las tareas hechas y las que no han dado tiempo se programa  para el día anterior y ordenada de forma jerárquicas según importancia.

Cuando tenemos una cita u obligación lo debemos de anotar sobre la marcha en la agenda, ya que si no lo hacemos en ese momento, posiblemente se nos olvidará y no lo anotaremos.

Es recomendable usar una sola agenda, y si usamos dispositivos electrónicos como Tablet, móvil o portátil la agenda ha de esta vinculada, de tal forma que consultemos Tablet móvil o portátil estén reflejadas las citas.

Para la gestión del tiempo es recomendable usar alarma que nos avise por ejemplo diez minutos antes.

El ORDEN. “Cada cosa en su sitio y un sitio para cada cosa”

En el blog hablo del vacíaborsillos o también puede ser un cajón en  la entrada de la casa donde dejamos las llaves del coche de la casa gafas de sol móvil y documentación que nos ayudará a no perder el tiempo buscándolas o perderlas definitivamente. Para el orden no debemos de ser obsesivos. Las cosas pueden estar en el cajón que haga de vaciabolsillos aunque estén revueltas, pero han de estar. La rutina hará de nuestro desorden la virtud del orden y estaremos menos ansiosos o angustiados a ir comprobando  que empezamos a dominar la situación y subirá nuestra autoestima.

CONOCER NUESTRAS LIMITACIONES

Para la organización, a esta chica, lo se sugeriría que  le pidieres ayuda a su pareja y le ayudase a organizarse y a planificarse.

Podríamos ver otros recursos, pero los recursos son algo muy personal, cada uno ha de buscar los recursos apropiados, según su clínica. Por ejemplo seria absurdo dar el recurso de llevar las gafas colgadas al cuello con un cordón si no se usa gafas. Así que a esta paciente le animaría a coger papel y lápiz y anotar que es lo que ella cree que le afecta su tdah y que soluciones encentra, como las que hemos citado anteriormente.

Espero que a la interesada del email, le guste esta sugerencia y espero que algún que otro lector también les sirva